Formulare

Für die Durchführung einer humangenetischen Untersuchung benötigen wir einen ausgefüllten und unterschriebenen Anforderungsschein, sowie eine Einwilligungserklärung des Patienten bzw. der Erziehungsberechtigten für die Durchführung einer Untersuchung gemäß Gendiagnostikgesetz (Gen DG).

Bitte nutzen Sie hierfür die entsprechenden Formulare:

  1. Anforderung einer pränatalen genetischen Untersuchung
  2. Anforderung einer postnatalen genetischen Untersuchung
  3. Einwilligungserklärung für die Durchführung einer genetischen Untersuchung gemäß Gendiagnostikgesetz (GenDG)

Bitte geben Sie auch eine Telefon- und Faxnummer für eventuelle Rückfragen und eilige Befundmitteilungen an.

Bei Kassenpatienten benötigen darüber hinaus einen gelben Überweisungsschein, auf dem die gewünschte Untersuchung vermerkt ist. Bei Privatpatienten teilen Sie uns bitte die Rechnungsanschrift mit.

Informationen über Merkmale und Erkrankungen des Patienten sowie eventuell eine Familienanamnese sind hilfreich für die Konzeption der Untersuchungen und zur Diagnosefindung. Auch in diesem Kontext nützliche Arztbriefe können Sie gerne beifügen.